Существуют ли капли от катаракты?
Как изгнать мушки из глаз?
Можно ли быстро снять красноту глаз и не «плакать» на улице в холодную погоду?Может ли износиться хрусталик?
Бывает ли привыкание к каплям от глаукомы?
Как приостановить развитие близорукости?

В «Народной Воле» прошла очередная «Прямая линия». На этот раз – с офтальмологом-хирургом, кандидатом медицинских наук, заведующим офтальмологическим отделением «ЛОДЭ» Юрием Семеновичем ТОБОЛЕВИЧЕМ и офтальмологом-хирургом «ЛОДЭ» Ольгой Александровной СЫРОМЯТИНОЙ.

Для удобства читателей ответы врачей на вопросы мы объединили и не стали разделять их пофамильно.

Катаракта «не выстреливает»

Добрый день, уважаемые специалисты! У меня всегда было хорошее зрение. На оба глаза единица. Но четыре года назад я проснулся, а один глаз плохо видит, изображение стало расплывчатым. Обратился в поликлинику, сказали, что катаракта, вторичная глаукома и еще псевдоэксфолиативный синдром.

Неужели катаракта так стремительно может развиться и выстрелить внезапно? Было зрение на левом глазу 1, а стало – 0,3.

– Катаракта, или помутнение хрусталика, не может возникнуть в течение нескольких дней, развивается она, как правило, постепенно. По всей видимости, помутнения располагались по периферии хрусталика и не влияли на остроту зрения, а когда добрались до центра, вы сразу ее почувствовали.

Псевдоэксфолиативный синдром – это отложение кислых мукополисахаридов на внутренних структурах глаза. Он является проявлением системного процесса возрастных изменений в организме, в том числе и в глазу. И глаукома, и псевдоэксфолиативный синдром идут рука об руку. Если давление у вас не поднимается выше 25 единиц, можно идти и оперировать катаракту. Вы по крайней мере избавитесь хотя бы от одной проблемы и будете адекватно наблюдать за глаукомой.

– А вторичная глаукома – что это такое, у меня и первичной не было… сказали еще, что хрусталик сильно увеличился.

– Вторичная глаукома – это глаукома, которая вызвана каким-либо другим глазным заболеванием. Не сахарным диабетом, не артериальной гипертензией, а именно глазным заболеванием. Если хрусталик занимает слишком большой удельный объем в глазу, он пережимает пути оттока внутриглазной жидкости. Жидкость накапливается и приводит к увеличению внутриглазного давления.

Спасибо, понял.

Добрый день! Нина Викентьевна вас беспокоит. Мне 79 лет, предлагают удалить катаракту. Говорят, что это неопасная операция. Но бывают же осложнения при таких операциях? И скажите, пожалуйста, какие ограничения после операции, смогу ли я находиться одна, без посторонней помощи?

– Любое хирургическое вмешательство теоретически может иметь осложнения. Условно их можно разделить на два вида.

Первый вид – это осложнения, вызванные техническим исполнением манипуляции, то есть то, что зависит от хирурга. Но на сегодняшний день такие осложнения при операции катаракты минимизированы, потому что эта операция бесшовная, микроинвазивная: технология позволяет имплантировать искусственный хрусталик через микроразрез в 2 миллиметра. Также во время операции используются высококачественные искусственные хрусталики (или интраокулярные линзы), которые помимо того, что дают возможность видеть, выполняют еще и иную функцию – позволяют снять очки, устраняют астигматизм. Сегодня в мире операция по удалению катаракты самая распространенная. Ежегодно проводится порядка 20 миллионов таких операций.

Второй вид осложнений – это индивидуальная реакция на оперативное вмешательство, то, что предугадать невозможно.

– И что это может быть?

– Повышение артериального давления и как следствие – кровоизлияние. Может наблюдаться индивидуальная реакция на материал, из которого сделан искусственный хрусталик. Но это очень, очень редко встречающиеся осложнения, и для того, чтобы их исключить, проводятся общеклинические предоперационные обследования, делается заключение, насколько организм готов к экстремальной ситуации, каковой является операция.

– Может ли катаракта возникнуть повторно?

– Интраокулярная линза (искусственный хрусталик) имплантируется в капсулу своего родного хрусталика, которая со временем из-за прикосновения с инородным телом
может помутнеть. Этот процесс называется вторичной катарактой, хотя происходит помутнение только капсулы-сумки, в которую помещен искусственный хрусталик. Разрешается такая ситуация очень просто: с помощью лазерного луча рассекается окошечко в этой капсуле и восстанавливается зрение, которое было после операции по удалению катаракты.

– Я еще про ограничения после операции спрашивала…

– Главное – не простудиться, не занести инфекцию в глаз. После операции первые несколько суток вы будете часто капать в глаз капли, и это надо делать чисто вымытыми руками и желательно не касаясь верхнего века. Нередко пожилым людям сложно самим закапывать себе глаза, без посторонней помощи им не обойтись. Также после удаления катаракты в первые двое суток нельзя прикасаться к верхнему веку и наклоняться ниже пояса.

– И все-таки, скажите, пожалуйста: неужели нет консервативного лечения катаракты?

– Капли от катаракты – это то же самое, что эликсир молодости… Катаракта – заболевание, которое обусловлено возрастными изменениями в организме. При катаракте, как и при старении, происходит денатурация белка, возврат к исходному состоянию невозможен.

Вероятно, консервативное лечение можно рассматривать как психологический тайм аут для того, чтобы человек осознал, что ему нужна операция. Когда проводить
хирургическое лечение? Тогда, когда вы недовольны своим зрением. Медицинские показания для хирургического лечения катаракты «включаются», когда острота зрения меньше, чем 40 процентов – 0,4.

Без крови

– Здравствуйте, звонит одна из постоянных читательниц «Народной Воли» и пациенток
«ЛОДЭ». Еще в 1965 году мне, молоденькой девушке, в Москве, в Одинцовской клинике катаракту вылечили донорской кровью по рецепту профессора Архангельского. И все эти годы я была зрячая, только сейчас начала терять зрение: возраст уже…

У меня вопрос: проводят ли сейчас такое лечение?

– Наверное, вы вспомнили те годы, когда в СССР наблюдался расцвет аутогемотерапии. Это метод, основанный на внутримышечном введении собственной крови, при котором происходит активация репаративных процессов, идет стимуляция защитных функций организма. Репаративные процессы могли приводить к тому, что на начальных стадиях те заболевания, которые относятся к дистрофическим, «отпускали» человека. Но один сеанс аутогемотерапии не мог дать эффекта на 60 лет.

На сегодняшний день в Беларуси «кровяные» методы при лечении заболеваний глаз не применяются. Что касается катаракты, то это необратимый процесс, вернуть хрусталику прозрачность невозможно при помощи лекарств! Но существуют другие методы, суть которых – удаление помутневшего хрусталика и замена его на искусственный. Причем современные технологии шагнули так далеко, что операцию можно делать на любой стадии заболевания.

Медовые капли и лавровый раствор

– Уважаемые врачи, здравствуйте! Из Несвижского района беспокоит вас Мария Ивановна. Можно задать вам вопрос из области народной медицины?

– Задавайте!

– Слышала, что при катаракте витаминные капли можно заменить медовым раствором. Что вы думаете по этому поводу?

– Можете попробовать. Надо только знать, как правильно приготовить раствор и как его хранить. Мед можно использовать только натуральный, никакого сахара. Берутся в равных частях мед и кипяченая вода. Раствор готовится каждый день и хранится в темном месте, чтобы не попадал прямой солнечный свет. Капать следует утром и вечером по 2–3 капли в каждый глаз.

– У мужа глаза красные, особенно нижнее веко, которое смотрит вовнутрь глаза. заваркой чайной можно глаза промывать?

– Можно. Есть еще такой народный способ: два среднего размера лавровых листа ломаются на части с 2-копеечную монету и заливаются полустаканом крутого кипятка. Когда раствор остынет, им следует обильно промыть глаза. Хранить приготовленную порцию можно три дня.

Без лишних слез

– Добрый день, звоню из Полоцка Витебской области! У меня такой вопрос (только не воспринимайте его как абсурдный): 2,5 года назад было солнечное затмение, и я решила посмотреть на это явление через оконное стекло. Один глаз закрыла, а вторым посмотрела на солнце. После этого я обнаружила, что вокруг меня всё желтое. Спустя какое-то время «желтизна» прошла, но я заметила, что этот глаз, которым я смотрела на солнце, искажает картинку. При этом вижу я хорошо, комиссию по зрению для работы прошла успешно. Но думаю, что это ненормально…

– Вам нужно обязательно обратиться к офтальмологу и провести такое исследование, как оптическая когерентная томография. Это метод диагностики, который позволяет увидеть состояние сетчатки на сегодняшний день, насколько она повреждена. Вполне вероятно, что, когда вы наблюдали затмение, произошел солнечный ожог глаза и на сегодняшний день там есть отек либо уже формируется атрофический очаг.

– Можно еще вопрос? У меня глаза слезятся на улице, особенно в холодную ветреную погоду. И до затмения слезились, и сейчас…

– Причины могут быть разные. Чаще всего глаза «плачут» из-за того, что с возрастом происходят изменения в области век. Также причиной слезоточивости могут быть изменения со стороны слезной пленки, может быть сужение слезной точки. Это вы должны выяснить на консультации у доктора.

– В каждом случае свое лечение?

– Да, решается индивидуально. В 90 процентах случаев при такой проблеме надо капать слезозаменитель. Нужно подобрать капли, комфортные для вас.

Косметический эффект

– Юрий Семенович, Ольга Александровна, скажите, пожалуйста, насколько опасны сосудосуживающие препараты, которые быстро убирают красноту глаз? Интернет говорит, что они в общем-то безвредны…

– А какая у вас проблема? Как часто их капаете?

– Дело в том, что у меня аллергический конъюнктивит, и от красноты спасает только «Визин», который капаю каждое утро. Не нанесу ли я вреда глазам?

– «Визин» содержат такой компонент, как проадреналин, который сужает сосуды. Если вам нужен презентабельный вид, то капли «Визин» помогают. Они дают быстрый косметический эффект и убирают покраснение на пару часов. Но если бесконечно долго сужать сосуды, то можно довести их до состояния стабильного спазма. Это чем опасно? Они либо поломаются, потому что через тонкий сосуд будет проходить такое
же количество крови, как и через обычный и, следовательно, на сосуд будет оказываться большее давление. Либо те части глаза, куда они должны нести кровь, ее недополучат.

Поэтому сосудосуживающие глазные капли рекомендуется принимать не чаще трех раз в день и не дольше трех дней подряд. При аллергическом конъюнктивите можно попробовать другие капли, подобрать их вместе с офтальмологом.

Как изгнать мушки из глаза?

Здравствуйте! Из Вилейского района звоню и вот по какому поводу.

Небольшие полупрозрачные «червячки» перед глазами крутились с детства – врачи утверждали, что это деструкция стекловидного тела, которую никак не вылечишь, нужно просто привыкнуть. Но с возрастом, кажется, подобных проблем все больше. Что скажете по этому поводу? Есть ли эффективные методы лечения подобных проблем?

– Деструкция стекловидного тела действительно с возрастом усиливается. Дело в том, что стекловидное тело – прозрачная субстанция, которая не имеет сосудов, и всё, что в нем оседает, – чаще всего мелкие кровоизлияния из сосудов сетчатки, – не исчезает. С возрастом эти плавающие помутнения накапливаются… К сожалению, консервативно деструкция стекловидного тела практически не лечится. Существуют препараты, которые рассасывают деструкцию, но их эффективность весьма низкая. Действенный способ при деструкции – это операция.

– Скажите еще, пожалуйста, уместно ли иногда использовать капли типа «Тауфон» или «Эмоксипин» для облегчения состояния глаз?

– Ни первый, ни второй препарат не могут быть вредными для глаз, если нет аллергии на них. «Тауфон» – основное действующее вещество таурин – чаще используется как альтернатива витаминным каплям при катаракте. Мы часто назначаем «Тауфон» при заболеваниях роговицы либо для уменьшения дискомфорта при приеме глаукомных препаратов. Эмоксипин – синтетический антиоксидант. Может применяться при миопии, глаукоме, дистрофиях сетчатки. Так как имеет кислый рН, то вызывает пощипывание сразу после применения. Многие офтальмологи, мы в том числе, часто его рекомендуем. Следует признать, что за пределами постсоветского пространства данный препарат не известен и не применяется. Думаем, незаслуженно.

Не лечится, но и не приговор

– Добрый день! Беспокоит инвалид 2-й группы по зрению. У меня пигментная абиотрофия сетчатки. Это приговор или зрение можно спасти?

– Это заболевание достаточно редкое. Когда оно у вас выявилось – в раннем возрасте? Кто-то из родителей страдал таким заболеванием?

– В 42 года всё началось. У бабушки была пигментная абиотрофия сетчатки. Как мне объясняли, это наследственное заболевание.

– Да, наследственное, случается при повреждении определенных генов, которые отвечают за питание и функционирование сетчатки глаза. Чаще всего поврежденный ген переносят женщины, а повреждаются глаза у мужчин.

Пигментная абиотрофия сетчатки – это не приговор, но и ничего хорошего не сулит. Специфического лечения данного заболевания нет, для того чтобы приостановить его
прогрессирование, можно применять в комплексе витамины, препараты, улучшающие кровоснабжение и питание сетчатки, а также препараты так называемой группы пептидных биорегуляторов, которые улучшают питание и восстановительные возможности сетчатки глаза. Также из рекомендаций – вести спокойный образ жизни, чтобы не было перепадов артериального давления. И обратите внимание на то, чтобы в вашем рационе не было недостатка в продуктах, богатых витаминами А и В12.

Важно стабильное лечение

– Добрый день! Звоню из Гомельской области. Мне поставлен диагноз «глаукома», назначен препарат первой линии, который снижает глазное давление. Сейчас появилась боль в области надбровной дуги, особенно над левым глазом, и стало плохо сбиваться давление. Дополнительно мне назначили препарат группы простагландинов, и на этом фоне давление даже выросло (23–25 держится), и беспокоит головная боль. Что посоветуете?

– Существуют четыре группы капель, которые снижают внутриглазное давление. Первая – пилокарпины. Они сейчас практически не используются при открытоугольной глаукоме, считаются
малоэффективными. Вторая – бетаблокаторы, третья – ингибиторы
карбоангидразы и четвертая – синтетические простагландины.

Вы сейчас применяете препараты из трех групп, это максимальный гипотензивный режим. На этих каплях давление должно быть хотя бы на уровне 22–23 мм рт. столба. Если консервативно не получается держать эти цифры, есть промежуточное решение проблемы – лазерное лечение.

– Направление мне дали, но как-то боязно… Может, это дилетантское представление, но мне кажется, что если постоянно менять препараты первой линии, чтобы не было привыкания к одним каплям, то и давление будет падать.

– Как такового привыкания к глаукомным препаратам не бывает. Может наблюдаться побочная реакция на них в виде покраснения глаз либо зуда. Тяжесть в надбровной дуге, о которой вы говорите, – это не дискомфорт, это проявление высокого давления. Глаукома – заболевание, которое постепенно и постоянно развивается, и на каком-то определенном этапе капли уже могут не справляться. Тогда необходимо снизить внутриглазное давление другим способом. Промежуточный этап между медикаментозным лечением и операцией – лазерное лечение. Это достаточно безопасная процедура, потому что глаз не вскрывается, перепад давления резким быть не может.

– Если форма глаукомы открытоугольная, лазерное лечение можно проводить?

– Лазером можно активировать канальцы, которые засоряются пигментом. Всё зависит от того, насколько выражена у вас пигментация шлемового канала. Проконсультируйтесь с лазерным хирургом.

– После операции по поводу глаукомы болезнь уходит?

– Хирургическое лечение, проведенное на ранних стадиях глаукомы, дает стабилизацию процесса. Но не снимает диагноз «глаукома». Вернуть то зрение, которое съела глаукома, невозможно.

– Юрий Семенович, Ольга Александровна, здравствуйте! Хочу получить ответ на один вопрос: у меня начальная стадия глаукомы, что делать, чтобы болезнь не прогрессировала?

– При глаукоме очень важно стабильное лечение, капли, которые вам прописаны, надо капать постоянно.

Отчего появляется глаукома, сказать сложно. Диагноз «глаукома» имеет три проявления – это нестабильность глазного давления, сужение поля зрения и характерные изменения диска зрительного нерва. Зачастую глаукома протекает бессимптомно. Человек может не замечать сужения поля зрения, а характерные изменения на диске зрительного нерва уже могут присутствовать.

Зрение, утерянное вследствие глаукомы, не восстанавливается. Однако если на начальных стадиях заболевания, когда мы имеем дело только с нестабильным внутриглазным давлением, назначить адекватное медикаментозное лечение, прогрессирование заболевания можно остановить. Причем, что немаловажно, «обуздав» болезнь, вы сможете жить привычной жизнью, не иметь никаких ограничений, то есть заниматься спортом, водить машину. Капли при глаукоме подбираются индивидуально, существуют четыре группы препаратов.

Раньше взрослое население после 42 лет ежегодно проходило так называемые профосмотры, на которых обязательно измерялось внутриглазное давление. Потом эту практику отменили, скрининг раннего выявления глаукомы был нарушен. Сегодня его пытаются восстановить, но в принудительном порядке в 45 лет никого не заставляют идти в поликлинику и измерять внутриглазное давление. А следить за ним нужно! И надо взять за правило – после 45 лет раз в год измерять внутриглазное давление.

– А как глаукома проявляется?

– Признаками, указывающими на глаукому, которые человек может заметить, – это появление небольших пятнышек в поле зрения либо сужение поля зрения. Но когда сужение наступило, это уже как минимум 2-я стадия заболевания. Поэтому так важна ранняя диагностика.

Повышение внутриглазного давления может проявляться радужными кругами на фоне отдельных источников света. В одном глазу есть, в другом – нет.

– С наследственностью глаукома связана?

– Не вся глаукома генетически детерминирована. Думаю, только в 30 процентах случаев играет роль наследственный фактор. Все остальное – это дистрофические процессы в организме. Также глаукома связана с особенностью строения глаза, поведением, зрительной нагрузкой… У некоторых северных народов, например, эвенков, глаукомы не бывает никогда. В Южной Азии, Японии глаукомой страдает до 6 процентов населения. В популяции белорусов глаукома выявляется примерно у 2,5 процента.

Очки? Линзы? Операция?

– Уважаемые специалисты, скажите, пожалуйста, влияют ли правильно подобранные контактные линзы на прогрессирование близорукости? Не вредно ли длительно носить контактные линзы? Мне 26 лет, я в линзах с 9-го класса. Вечером, правда, стараюсь всегда менять линзы на очки, при длительных поездках также пользуюсь очками.

– Ваше поведение абсолютно грамотное. Контактные линзы лучше снимать вечером, и нежелательно пользоваться ими при физических нагрузках, когда можно вспотеть.

Считается, что контактные линзы – самый лучший метод коррекции зрения. При контактных линзах меньше прогрессирует близорукость даже в период быстрого роста глаз. Пользоваться ими можно сколь угодно долго, пока не нарушается питание роговицы и не происходит прорастание сосудов от механического воздействия контактной линзы.

– И что тогда?

– Глаз станет красным, он будет подвержен частым простудам и т.д. Тогда можно задуматься о лазерной коррекции зрения.

– А возрастные ограничения для лазерной коррекции есть?

– 26 лет – это самый предпочтительный возраст для проведения лазерной коррекции. Не рекомендована коррекция людям старше 45 лет, потому что ввиду возрастных изменений в хрусталике кераторефракционная хирургия, проще говоря, лазерная коррекция, нецелесообразна. Есть и другие противопоказания для коррекции: высокая степень близорукости или дальнозоркости, тонкая роговица, кератоконус. Все они определяются при диагностическом обследовании перед операцией.

– Добрый день, уважаемая редакция и врачи центра «ЛОДЭ»! Беспокою по такому вопросу. Слышала, что коррекцию зрения можно выполнить без хирургического вмешательства через специальные линзы, которые надеваются на ночь. Скажите, где в Минске используют такой метод?

– Этот метод называется ортокератология. Он основан на том, что жесткая биоконтактная линза помещается на глаз и продавливает роговицу, которая меняет свою кривизну. Этого продавливания достаточно почти на сутки, чтобы хорошо видеть без линз и очков. Чаще всего таким методом коррекции зрения пользуются спортсмены, которые во время тренировок или соревнований не могут носить очки или контактные линзы.

Бесконечно долго применять такое лечение нельзя.

– Здравствуйте! Могу ли получить консультацию вот по какому поводу. У меня миопия высокой степени (0,03), небольшой астигматизм, ношу контактные линзы уже 30 лет. Сейчас мне 52 года. Можно ли мне делать лазерную коррекцию зрения?

– В 52 года делать лазерную коррекцию неразумно. Вы исправляете зрение вдаль, но остается возрастная дальнозоркость. К тому же, если у вас миопия, то скорее всего есть изменения со стороны хрусталика, которые рано или поздно приведут к катаракте. Поэтому в вашей ситуации, чтобы улучшить зрение и отказаться от очков и контактных линз, надо прибегнуть к факорефракционной операции, такой же, как при катаракте.

– Заменить хрусталик?

– Именно. С имплантацией различных моделей хрусталика, которые могут быть мульти- или монофокальные и будут предложены хирургом индивидуально после диагностического обследования.

Болезнь цивилизации

– Добрый день, Юрий Семенович и Ольга Александровна! Подскажите, пожалуйста, есть ли какие-то способы приостановить астигматизм? Моей дочери 12 лет, и у нее астигматизм высокой степени. После склеропластики болезнь остановилась, но спустя год начала прогрессировать снова…

– Вероятнее всего у вашей дочери близорукость. Склеропластика – это операция, которая выполняется при быстро прогрессирующей близорукости, или миопии, на астигматизм, который «живет» на роговице, она никак не влияет. Как правило, в течение жизни астигматизм, если только нет никаких дистрофических изменений роговицы, не меняется, а вот близорукость прогрессировать может.

– И что делать?

– Близорукость – это невероятно серьезная проблема, это классическая болезнь цивилизации. Наша жизнь сузилась до 4 квадратных метров жилплощади и до офиса, где мы проводим большую часть своего времени с компьютером, телефоном, иными гаджетами. В Японии, например, миопию-3D признали нормой.

Способы остановить близорукость есть, но не всегда они срабатывают на 100 процентов. Может помочь ношение контактных линз. Вы должны это выяснить со своим офтальмологом.

– А как с возрастом ведет себя близорукость, миопия высокой степени? Последний год, а мне 48, кажется, что зрение ухудшается, хотя раньше несколько десятков лет держалось на уровне -8. Это возрастное, или, может, связано с нагрузкой на глаза, потому что я подолгу работаю за компьютером? Возможно ли, что на зрение влияют таблетки от давления, которые принимаю уже почти год?

– 48 лет, работа за компьютером – это те факторы, которые могут повлиять на появление уплотнения в хрусталике. Вы могли свой хрусталик «износить». И это состояние может приводить к миопизации (усилению близорукости). Думаю, что ничего катастрофичного в вашей ситуации нет, это не прогрессирование близорукости, а изменения в ядре хрусталика. Выходом может быть замена хрусталика на мультифокальный.

Поделиться ссылкой: